By Πολίτες – όμηροι των υπερχρεώσεων ιδιωτικών κλινικών: Γιατί η νέα σύμβαση που προτείνει ο Άδωνις Γεωργιάδης δεν δίνει λύση
Υπεραμύνθηκε της δουλειάς που κάνει ο Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) ο Υπουργός Υγείας, κ. Άδωνις Γεωργιάδης, κατά τη διάρκεια χθεσινής ενημέρωσης των μελών της Επιτροπής Κοινωνικών Υποθέσεων της Βουλής για τις υπερχρεώσεις ιδιωτικών θεραπευτηρίων, στον απόηχο του πορίσματος – καταπέλτη του Συνηγόρου του Πολίτη.
Ο Υπουργός Υγείας ανακοίνωσε πως αναμένεται νέα σύμβαση μεταξύ ΕΟΠΥΥ και ιδιωτικών κλινικών, έτσι ώστε να είναι πιο σαφείς στους πολίτες οι όροι, όπως είπε, και να επιλέγουν συνειδητά τον ιδιωτικό τομέα. Αυτά, όμως, ενώ οι πολίτες παραμένουν «όμηροι» υπερβολικών χρεώσεων για διάφορες υπηρεσίες υγείας.
Στις προσφυγές τους στον Συνήγορο του Πολίτη, μάλιστα, αναφέρουν πως ο ΕΟΠΥΥ δεν ανταποκρίνεται στα αιτήματά τους για ενημέρωση και έλεγχο σχετικά με την κοστολόγηση νοσηλειών τους σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές καθώς και ότι αρνείται να προβεί σε καταλογισμό σε βάρος των παρόχων των ποσών που έχει διαπιστώσει ο ίδιος ο ΕΟΠΥΥ ότι χρεώθηκαν καταχρηστικά ή απαιτήθηκαν παρανόμως από τους ασφαλισμένους.
«Με τον νόμο 5086/2024 κατόπιν πρωτοβουλίας του ΕΟΠΥΥ θεσπίζεται για πρώτη φορά στο δημόσιο ελεγκτικό σύστημα της χώρας ο κλινικός και διοικητικός έλεγχος σε πραγματικό χρόνο που θα διενεργείται στα πρότυπα των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών κατά την έναρξη και καθ’όλη τη διάρκεια της παρεχόμενης υπηρεσίας υγείας και πριν από την τιμολόγηση της υπηρεσίας υγείας. Το είδος ελέγχου αυτό συνίσταται, όχι μόνο στον έλεγχο της νομιμότητας και κανονικότητας των δαπανών και στην επαλήθευση των τιμών αποζημίωσης, αλλά στην τεκμηρίωση της ιατρικής αναγκαιότητας και καταλληλότητας της λήψης των παροχών υγείας βάσει ιατρικής πρακτικής και δεοντολογίας», ανέφερε ο Υπουργός Υγείας χθες στη Βουλή.
Όπως ενημέρωσε, αναμένεται η έκδοση του εφαρμοστικού κανονιστικού πλαισίου για τους real time ελέγχους το αμέσως επόμενο διάστημα. «Με την εκ νέου σύσταση της Επιτροπής Διαπραγμάτευσης του Υπουργείου Υγείας έχει δοθεί άμεση προτεραιότητα της υπηρεσίες του Οργανισμού στο ζήτημα της διαπραγμάτευσης των υφισταμένων από το 2011 και μετέπειτα συμβάσεων του ΕΟΠΠΥ με τις ιδιωτικές κλινικές με γνώμονα τη βέλτιστη παροχή υπηρεσιών στον δικαιούχο περίθαλψης και τη διαφύλαξη των οικονομικών συμφερόντων του Οργανισμού», πρόσθεσε ο κ. Γεωργιάδης.
Ο Υπουργός Υγείας, παρότι αναγνώρισε πως οι υπερχρεώσεις υπηρεσιών υγείας στον ιδιωτικό τομέα είναι ένα χρόνιο ζήτημα, «κάλυψε» τον ΕΟΠΥΥ, επισημαίνοντας ότι ο Οργανισμός έχει απαντήσει σε όλες τις καταγγελίες που έχει χειριστεί ο Συνήγορος του Πολίτη. «Είναι ενδεικτικό ότι τα έτη 2020 – 2023 επί συνόλου 29.566 επί παντός περιεχομένου δηλώσεων εναντίωσης στο φάκελο ασφάλισης υγείας έχουν διεκπεραιωθεί από τον ΕΟΠΥΥ 20.666 δηλώσεις πολιτών. Άρα, σε τρία χρόνια έχει λήξει η υπόθεση για 20.666 περιπτώσεις. Όπως έχει ενημερωθεί και ο Συνήγορος του Πολίτη, οι υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ ελεγκτικές και λοιπές κατά λόγω αρμοδιότητας προβαίνουν σε έλεγχο και διερεύνηση των πάσης φύσεως καταγγελιών των ασφαλισμένων και ανάλογα με το πόρισμα επιβάλλονται κυρώσεις που προβλέπονται στην οικεία νομοθεσία, καθώς και ρήτρες που προβλέπονται, ενώ παράλληλα αναζητούνται και βεβαιώνονται δαπάνες υγείας που αποδεδειγμένα καταβλήθηκαν αχρεωστήτως σε παρόχους του ΕΟΠΥΥ».
Επικαλούμενος τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας του 2018, ο κ. Γεωργιάδης, υπενθύμισε τι προβλέπεται για τις συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές: Ο δικαιούχος μπορεί να επιλέξει μεταξύ των συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ δημοσίων και ιδιωτών παρόχων νοσοκομειακής περίθαλψης και στην περίπτωση που ο δικαιούχος επιλέξει να πραγματοποιήσει τη νοσηλεία του εντός των δημοσίων δομών δεν καταβάλλει συμμετοχή. Στην περίπτωση που ο δικαιούχος επιλέξει να πραγματοποιήσει τη νοσηλεία σε ιδιωτική δομή σύμφωνα με τον ΕΚΠΥ καταβάλλει το 30% επί της ασφαλιστικής τιμής, ενώ το 70% καταβάλλεται από τον ΕΟΠΥΥ. «Ο ασφαλισμένος που επιλέγει τη νοσηλεία σε ιδιωτική κλινική καταβάλλει ο ίδιος την αμοιβή του γιατρού σύμφωνα με την ιδιωτική συμφωνία μεταξύ ασφαλισμένου, θεράποντα ιατρού και κλινικής και χωρίς καμία εμπλοκή του Οργανισμού στη μεταξύ τους ιδιωτική σχέση. Ο ασφαλισμένος που επιλέγει την ιδιωτική δομή και επιθυμεί να νοσηλευτεί με αναβάθμιση της θέσης καταβάλλει τη διαφορά ανώτερης θέσης μετά από ενυπόγραφη υπεύθυνη δήλωση αποδοχής της διαφοράς από τον ίδιο. Ομοίως, ο ασφαλισμένος κατά την είσοδο του στην ιδιωτική κλινική λαμβάνει γνώση του τιμοκαταλόγου και συναινεί επ’ αυτού με ιδία δήλωση», σημείωσε ο κ. Γεωργιάδης.
Τα τρικ αναβάθμισης θέσης νοσηλείας
Το πρόβλημα, όμως, που αντιτείνει ο Συνήγορος του Πολίτη στην ηγεσία του Υπουργείου Υγείας και τη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, κατόπιν παραπόνων που έχει εισπράξει από πολίτες, είναι αναβάθμιση θέσης όταν δεν υπάρχει η επιλογή αναβάθμισης. «Το γνωστό πρόβλημα, το οποίο έχουμε εμείς διαπιστώσει για να το διευκρινίσω σε όσους ενδεχομένως δεν έχουν διατρέξει με την προσοχή αυτή το πόρισμα, είναι ότι σε πολλές περιπτώσεις γίνεται η λεγόμενη αναβάθμιση στη νοσηλεία των ασφαλισμένων από τετράκλινο, όπως είναι η σύμβαση του ΕΟΠΥΥ με τις ιδιωτικές κλινικές, σε τρίκλινο θάλαμο.
Το χαρακτηριστικό που έχουμε, διαπιστώσει, σε πολλές περιπτώσεις ελέγχων είναι ότι μιλάμε για ιδιωτικές κλινικές, οι οποίες δεν έχουν την τετράκλινους θαλάμους. Άρα για εμάς, αυτό δεν συνιστά αναβάθμιση, όταν δεν υπάρχει επιλογή αναβάθμισης. Αναβάθμιση, θα ήταν να υπήρχε, τετράκλινο, τρίκλινο και ο ίδιος νοσηλευόμενος να επέλεγε το δίκλινο, οπότε εκεί πράγματι και σύμφωνα με το νόμο θα έπρεπε να καταβάλλει ο ίδιος ή ίδια, την υπερβάλλουσα χρέωση. Εδώ, όμως, έχουμε τέτοιες περιπτώσεις», σημείωσε στην Επιτροπή Κοινωνικών Υποθέσεων της Βουλής ο Συνήγορος του Πολίτη, κ. Ανδρέας Ποττάκης.
Ο Συνήγορος του Πολίτη διερεύνησε τις καταγγελίες και κατέληξε στο συμπέρασμα πως οι υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ όφειλαν να τις έχουν εξετάσει. Ζητεί, μάλιστα, από τους υπεύθυνους του Οργανισμού να προχωρήσουν σε ελέγχους αμερόληπτα και να καταλογίσουν τα ποσά στις κλινικές.
Ειδικότερα, κατόπιν της διερεύνησης των αναφορών των πολιτών ο Συνήγορος του Πολίτη διαπιστώνει:
- ελλιπή, ασαφή και ακατάλληλη ενημέρωση νοσηλευόμενων από τον ΕΟΠΥΥ,
- τη μη νόμιμη πρακτική χρέωσης «αναβάθμισης θέσης» κατά τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές,
- τη μη τήρηση της νόμιμης διοικητικής διαδικασίας κατά τον έλεγχο των χρεώσεων από τον ΕΟΠΥΥ και την επιβολή κυρώσεων,
- την ανάγκη διερεύνησης και ενημέρωσης για τον έλεγχο του κόστους των νοσηλειών και από τη φορολογική διοίκηση και ζητήματα ως προς την διασφάλιση της αντικειμενικότητας και της αμεροληψίας κατά τη διενέργεια των ελέγχων.
Απίστευτο: Παράνομες χρεώσεις χιλιάδων ευρώ σε ογκολογικούς ασθενείς σε ιδιωτικά νοσηλευτήρια
Νοσοκομείο Μεταξά: Με υποστελέχωση και δυσλειτουργίες παλεύουν οι ογκολογικοί ασθενείς
Μετάβαση στην Πηγή
Author: Μαρία – Νίκη Γεωργαντά
